usdt自动充提教程（www.caibao.it）：以激励相容机制解决异地就医报销难

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经济考察报 梁嘉琳/文 3月11日，李克强总理在天下两会记者会上专门提到“看病用度何时可以异地报销”问题。“现在许多学校门口，都是老人在接送孩子。这些老人是异地养老的，甚至就是来帮子女带孩子。不能让他们为异地报销医疗费烦恼。”李克强透露，今年，将要扩大跨省报销的局限，争取到明年年底前，每个县都要确定一个定点医疗机构，能够直接报销包罗门诊费在内的医疗用度。

自2016年启动国家跨省异地就医结算事情以来，从省内到跨省，从住院医疗到门诊医疗，从长三角到京津冀、珠三角再到天下试点，笼罩常驻异地事情职员（外来务工者）、异地转诊职员（俗称“医疗移民”）、异地耐久栖身职员、异地安置退休职员（如：到大都会带孙子的老人）等四类重点人群，医保异地报销的政策效应逐步展现。

然而，要想完成总理提出的2022年底实现“县级全笼罩”目的，另有很长一段路要走。国家医保局数据显示，住手2020年底，天下住院用度跨省直接结算定点医疗机构数目为44413家。凭证《中国卫生康健统计年鉴》，2019年，天下医院与下层医疗卫生气构共计988744家，也就是说，其中只有不到5%的医疗机构具备跨省异地报销资质。

异地报销之以是被提到总理案头，在于其对区域经济生长起到牵一发而动全身的作用。由于城乡之间、区域之间生长不平衡，附着于户籍制度之上的诊疗权力也不同等。若是没有跨省异地就医直接结算的保障，患者在外地（外省）看病，不仅要垫付医药费长达数月，还可能被户籍地（参保地）的医保中央拒绝赔付，既要“跑断了腿”，还可能“瘪了腰包”。长此以往，不合理的异地报销政策还可能成为人才跨区域流动、区域经济社会一体化的绊脚石。

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此外，需要跨省异地就医的疾病，通常是一些疑难疾病，甚至是重特大疾病。若是差异省市之间报销政策衔接不力，将加剧“因病致贫”、“因病返贫”的发生率。因此，异地报销政策外面上是要提升医保服务的细腻化、便捷化、无感使用水平，实质上是要削减因政策欠妥、流程不优、体验不佳导致对患者就医资金的欠妥占用，进而削减对患者及其家庭消费资金的挤出效应。

异地报销背后的难点是人口流入与流出地之间的财权、事权分配问题。笔者获得的各地医保统计公报数据显示，当前，我国职工医保统筹基金的累计结余，有多达一半来自东部六省，而东北三省人均累计结余只有天下平均值的不到一半。即即是统一个省内的异地报销，广东的深圳和粤西区域，福建的厦门和闽西区域，医保资金收支情形的差异也异常大。

在这一大靠山下，若是医保异地报销基于“就医地目录，参保地政策，就医地治理”，在当下仍有大量患者从低线都会流向高线都会的情形下，只要中央任何一环泛起破绽，就会泛起两难处境：或者是造成户籍地（参保地）不得不为患者更高的医疗用度买单而损害全体参保人权益，或者是户籍地（参保地）事后拒绝为此买单而损害特定参保人权益。要想破解跨省异地就医直接结算的深条理制度问题，基本上要消除差异主体之间的“激励不相容”因素。

在医保部门方面，若是医保主管部门、经办部门（医保中央）只为医疗用度的合规性、经济性认真，而不为患者的诊疗权力甚至最终的康健效果认真，就可能为了“控费”而实行一系列过于严苛的异地就医政策。笔者之前在调研历程中就发现，在一些实行医保总额预付下的慎密型县域医共体区域，医共体成员医院拒绝为患者到大都会就医开具“转诊单”，而患者“越级就医”就要肩负无法获得医保报销的风险。因此，要实现异地就医政策尺度天下统一，将参保人知足度甚至耐久康健绩效纳入医保部门审核指标，绝不能让“土政策”侵略了患者权益。

在医疗机构方面，若是大都会的公立医院、民营医院将外地患者当做“摇钱树”，就可能泛起“看人下菜碟”，为其提供更昂贵的药品、装备，甚至泛起太过医疗、欠妥医疗。笔者听到一些地方医保羁系部门同伙吐槽，由于定点医疗机构治理数据在差异省市间互通共享的难度很高，一些医疗机构或医患合投契用这一破绽，逃走对滥用医保资金甚至违法套保骗保的羁系。因此，要尽快建成上下融会、左右互联的天下医保信息平台，不能让异地就医成为医保羁系盲区、医保诓骗重灾区。

（作者为价值医疗照料专家委员会秘书长）